凌晨三點(diǎn)，做完種手我在值班室剛剛閉眼，手術(shù)術(shù)急診電話響了：一位55歲的人廢男性，術(shù)后第四天突然出現(xiàn)意識模糊、別讓腎功能衰竭。無知翻看病歷，害自這是做完種手一臺毫無必要的椎間盤手術(shù)，術(shù)前連保守治療都沒試過。手術(shù)術(shù)那一刻，人廢我腦子里只蹦出一個詞：浪費(fèi)——不僅是別讓資源的浪費(fèi)，更是無知生命質(zhì)量的浪費(fèi)。

超過68%的人對“手術(shù)是否必要”這一問題存在嚴(yán)重誤區(qū)——這是2023年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會在一項(xiàng)全國性調(diào)查中公布的數(shù)據(jù)。而在北京協(xié)和醫(yī)院的做完種手一項(xiàng)回顧性研究中，超過30%的手術(shù)術(shù)腰椎間盤突出手術(shù)患者在術(shù)后一年內(nèi)生活質(zhì)量下降，且原有癥狀并未明顯改善。人廢

今天我想和你聊聊——4種“做了反而更糟”的手術(shù)。這些手術(shù)，每年在全國各地的醫(yī)院里都在發(fā)生，有些甚至被當(dāng)成“標(biāo)配治療”。可真相是：它們大多數(shù)其實(shí)不需要做。

我們不反對手術(shù)，但必須用對場景、用對人群。否則，一刀下去，可能不是開始，而是終點(diǎn)。

我們一個個講。

第一種：腰椎間盤突出手術(shù)

在門診，我每個月都能遇到十幾個“被建議手術(shù)”的腰椎病人。其中至少一半，其實(shí)根本不需要動刀。

腰突癥不是“突出來就得切”，而是“壓迫神經(jīng)才考慮手術(shù)”。大部分患者只是影像學(xué)有“輕微突出”，但癥狀輕微，甚至沒有癥狀。這類人群，90%以上保守治療后可以明顯改善，甚至完全緩解。

一個真實(shí)的例子：一位46歲的女白領(lǐng)，MRI提示“L4-L5椎間盤向后突出”，她焦慮得整晚睡不著。某私立醫(yī)院建議立即手術(shù)。但我讓她堅持做核心肌群訓(xùn)練，配合牽引、熱敷、改變坐姿。三個月后，她不但不疼了，還跑完了人生第一次10公里馬拉松。

痛點(diǎn)不是影像，而是功能受限。

第二種：“防癌性”甲狀腺手術(shù)

體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，很多人第一反應(yīng)是“是不是癌？”于是跑去做手術(shù)。但真相是：95%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，且很多癌癥本身就是“懶癌”。

2022年中國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌的5年生存率高達(dá)90%以上，且大多數(shù)為低危類型。對這些結(jié)節(jié)，追蹤觀察比手術(shù)切除更安全。

我曾接診一位30歲的男性，因“1.2cm低回聲結(jié)節(jié)”被建議手術(shù)切除左側(cè)甲狀腺葉。他的指標(biāo)、超聲特征、家族史都不支持高危結(jié)節(jié)。我們選擇了嚴(yán)密隨訪，3年過去，結(jié)節(jié)沒長大，生活無憂。

手術(shù)不是“安心符”，更不是“保險牌”。

第三種：老年人非致命性骨折手術(shù)

老年人髖部摔傷，是骨科常見急診。但并非所有骨折都需要立即手術(shù)，尤其是骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、合并多病的高齡患者。

2021年北京積水潭醫(yī)院的研究指出，對于80歲以上且合并多系統(tǒng)慢病的老人，髖部骨折手術(shù)后一年內(nèi)死亡率高達(dá)28.7%。這組人群中，非手術(shù)保守治療反而生活質(zhì)量更高，死亡率更低。

我印象最深的是一位86歲的退休教師，因股骨頸骨折被送來急診。家屬要求“立刻手術(shù)”，但老人心衰、糖尿病控制極差。我們建議臥床靜養(yǎng)、營養(yǎng)支持、骨折外固定。半年后，她不僅恢復(fù)行走，還能用助行器散步一小時。

不是所有的“骨折”，都值得一刀切。

第四種：無癥狀膽結(jié)石切除手術(shù)

很多人體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石后第一反應(yīng)是：是不是該切了？但超過70%的膽結(jié)石人群終身不會發(fā)作。而手術(shù)反而可能帶來腸道菌群失衡、慢性腹瀉、消化不良等問題。

根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)雜志》2023年發(fā)布的指南，無癥狀膽結(jié)石不推薦手術(shù)，除非合并其他高危因素。盲目切除膽囊，會破壞身體的自然代謝節(jié)律。

我曾接診一個45歲的廚師，因“膽結(jié)石未發(fā)作”接受了切膽手術(shù)，術(shù)后長期腹瀉，嚴(yán)重影響工作。后悔莫及，但為時已晚。

膽囊不是“備用器官”，而是調(diào)控脂類消化的重要環(huán)節(jié)。

引用：根據(jù)《中華消化外科雜志》2022年第21期研究，術(shù)后3年內(nèi)，35%的無癥狀膽結(jié)石切除者出現(xiàn)不同程度消化功能障礙。

為什么“沒必要的手術(shù)”這么常見？

根源不只是醫(yī)生推薦，更在于人們對“手術(shù)”的理解過于簡單。

一方面，我們太相信“技術(shù)萬能”；另一方面，我們太害怕“不做會拖成嚴(yán)重后果”。

但醫(yī)學(xué)不是“干凈利落”，而是“動態(tài)博弈”。很多疾病，不是“敵人”，而是“提醒”。而手術(shù)，是一場不可逆的介入。你能選擇的，不該是“立即解決問題”，而是“科學(xué)管理身體”。

很多人忽視了術(shù)后的生活質(zhì)量問題。

手術(shù)并非“解決問題”，而是“制造新問題”。術(shù)后感染、功能障礙、生活依賴……這些代價，遠(yuǎn)比你想象的沉重。

在我接診的眾多術(shù)后患者中，有不少人術(shù)前未被告知“術(shù)后可能更痛苦”的可能性。當(dāng)身體被改變，很多功能是無法復(fù)原的。

我們該如何判斷“做不做手術(shù)”？

別只聽一家醫(yī)院的建議，三家意見+自己判斷，是我最推崇的策略。

要學(xué)會看“風(fēng)險分層”：比如是否有癥狀？是否影響功能？是否有惡變風(fēng)險？是否存在其他治療手段？

看術(shù)后的生活質(zhì)量能否提高。

一個手術(shù)值不值得做，關(guān)鍵不在于“切沒切干凈”，而在于“你能不能更好地活下去”。

我始終相信，避免不必要的手術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最被低估的能力。它不僅是對身體的尊重，更是對生命節(jié)律的敬畏。

如果你正面臨“要不要動刀”的選擇，愿你在讀完這篇文章后，多一分冷靜，多一分判斷。

別讓“無知的勇敢”，毀了身體的智慧。

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