5月2日，湖北湖北江陵長(zhǎng)江半程馬拉松，江陵一跑者心臟驟停，馬拉現(xiàn)場(chǎng)急救過(guò)程視頻如下

視頻細(xì)節(jié)很多，松跑評(píng)論區(qū)也很熱鬧，被拯救在此與大家一一解析。程解

視頻急救過(guò)程，析釋我想說(shuō)以下四點(diǎn)

1. 對(duì)于心臟驟停室顫，湖北每延遲除顫一分鐘，江陵成功率下降7%-11%，馬拉因此優(yōu)先除顫非常關(guān)鍵。松跑但視頻可以看到，被拯救AED早早到位，程解但拿來(lái)AED的析釋人沒(méi)有第一時(shí)間提醒和使用AED，直到按壓的湖北白衣志愿者詢(xún)問(wèn)才啟用。因此AED持有者培訓(xùn)不到位。

2.高質(zhì)量胸外按壓有四個(gè)關(guān)鍵要素，分別是按壓速度100-120次/分鐘，按壓深度5-6CM，讓胸廓充分回彈，減少按壓中斷。視頻中白衣志愿者按壓速度、深度和回彈都不錯(cuò)，能及時(shí)詢(xún)問(wèn)AED，有除顫優(yōu)先的意識(shí)，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生按壓速度和回彈不佳時(shí)，通過(guò)手勢(shì)提醒醫(yī)生提高按壓質(zhì)量，這種協(xié)作意識(shí)非常好。

他是當(dāng)?shù)厮{(lán)天救援隊(duì)的隊(duì)員。在急救這件事上有熱情，并經(jīng)過(guò)刻意訓(xùn)練，才有如此讓大家稱(chēng)贊的表現(xiàn)。

3.對(duì)面醫(yī)生的表現(xiàn)就有不少需要改進(jìn)之處了：

1）按壓速度過(guò)快，基本超過(guò)130次/分鐘；

2）按壓后胸廓回彈不充分，其膝蓋距離患者偏遠(yuǎn)，需要患者胸壁支撐，導(dǎo)致回彈不佳。

3）從畫(huà)面看，按壓位置偏低，建議掌根中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)乳頭連線中點(diǎn)。

4）沒(méi)有承擔(dān)起指揮者角色。作為賽道保障醫(yī)生，應(yīng)該成為現(xiàn)場(chǎng)急救的指揮者，更加有除顫意識(shí)。在看到志愿者進(jìn)行很好的胸外按壓時(shí)，就要去尋求AED，呼叫或觀察AED是否到場(chǎng)并啟用AED。

這個(gè)場(chǎng)景中，如果醫(yī)生成為AED使用者角色，熟練用AED完成除顫，白衣志愿者行使按壓者角色，高質(zhì)量胸外按壓，那就很完美了。

4. 醫(yī)生的連續(xù)按壓和減少按壓中斷的意識(shí)非常好。在志愿者操作AED和AED除顫后，醫(yī)生都第一時(shí)間賣(mài)力的進(jìn)行胸外按壓，其除顫后第一時(shí)間按壓的意識(shí)比白衣志愿者更強(qiáng)。反過(guò)來(lái)這也是白衣志愿者（專(zhuān)業(yè)救援隊(duì)成員）要注意的，除顫后不要猶豫，第一時(shí)間進(jìn)行胸外按壓。

針對(duì)評(píng)論區(qū)留言，也值得聊一聊

1）患者已經(jīng)有呼吸了，為何還要進(jìn)行除顫和胸外按壓？

畫(huà)面中在AED分析心律環(huán)節(jié)，能看到患者的呼吸動(dòng)作，這種呼吸是非正常呼吸，又稱(chēng)瀕死樣喘息。不是快死了的呼吸，而是心臟已經(jīng)停跳了的呼吸特征。此時(shí)需要馬上心肺復(fù)蘇并及時(shí)除顫，并且有這種呼吸的患者比完全沒(méi)有這種呼吸動(dòng)作的患者，搶救成功率更高。

2）現(xiàn)場(chǎng)為何沒(méi)有對(duì)患者實(shí)施人工呼吸？單純按壓是否也能起到通氣作用？

人工呼吸作為心肺復(fù)蘇中的步驟之一，其目的是供給患者氧氣。

對(duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸是件困難的事。作為專(zhuān)業(yè)急救保障，可以配備球囊面罩進(jìn)行人工通氣。

但對(duì)于馬拉松賽道這種心源性心臟驟停的跑者，急救指南也有推薦“延遲性通氣策略”，該策略認(rèn)為，心臟停跳的跑者體內(nèi)還有一部分氧氣，可以先不給人工呼吸，而是把寶貴的時(shí)間用于連續(xù)胸外按壓和早期除顫，效果可能更佳。

至于胸外按壓時(shí)，是否由于胸廓的下壓和回彈產(chǎn)生肺部的氣流進(jìn)出呢？答案是能有氣流進(jìn)出，但由于進(jìn)出的氣量太少而無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效氣體交換。

人體解剖無(wú)效腔（非肺泡部分，不能進(jìn)行呼吸交換）接近150ml，胸外按壓產(chǎn)生的氣流進(jìn)出難以超過(guò)150ml，所以這部分氣流就是無(wú)效的，無(wú)法實(shí)現(xiàn)供氧。人工呼吸時(shí)，大約需要500-600ml的潮氣量。

3）下面這個(gè)網(wǎng)友估計(jì)有醫(yī)學(xué)背景。因?yàn)樗昧艘恍┽t(yī)護(hù)人員常用的詞匯“起搏”“頸動(dòng)脈”“自主呼吸”。

實(shí)際上，心臟除顫和心臟起搏是兩個(gè)概念。除顫是為了讓因顫抖而失去泵血能力的心臟重新轉(zhuǎn)為節(jié)律性收縮與舒張，恢復(fù)泵血能力。起搏是為了讓因?yàn)樾穆蕼p慢導(dǎo)致泵血能力下降的心臟獲得額外的刺激，從而提高收縮的頻率。

除顫前，患者的呼吸動(dòng)作狀態(tài)其實(shí)是瀕死樣喘息，是心臟驟停表現(xiàn)，此時(shí)可以不需要檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

無(wú)論對(duì)于專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員還是大眾，在完成除顫后的第一個(gè)動(dòng)作是即刻開(kāi)始胸外按壓，不是檢查除顫是否成功或心跳是否恢復(fù)。下次檢查呼吸脈搏可以在有了明顯生命跡象或者5個(gè)循環(huán)之后再考慮。因此視頻中這些決策是正確的。

4）這個(gè)網(wǎng)友一定是醫(yī)護(hù)人員

腎上腺素是心臟驟停高級(jí)生命支持急救中的關(guān)鍵藥物，可以增加患者自主循環(huán)恢復(fù)的機(jī)會(huì)。急救指南建議，在心臟驟停不可除顫時(shí)，優(yōu)先靜脈注射腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)一次。

對(duì)于視頻中這種可除顫心律，可以在第二次除顫之后使用首劑腎上腺素，也就意味著此時(shí)腎上腺素也要讓位于高質(zhì)量CPR和除顫，后兩者更重要。

5）下面這個(gè)網(wǎng)友真的不嫌事大。

再次強(qiáng)調(diào)，患者被電擊前的呼吸動(dòng)作是瀕死樣喘息，是心臟已經(jīng)停跳的表現(xiàn)。其實(shí)自動(dòng)體外除顫器AED可以自動(dòng)分析患者心律，如果患者有心跳就意味著有相應(yīng)的不可除顫心律，此時(shí)AED絕不會(huì)充電更無(wú)法放電。

因此，AED并不會(huì)產(chǎn)生誤判而對(duì)活人實(shí)施電擊除顫。AED只會(huì)把人“電活”，不會(huì)把人“電死”，這位網(wǎng)友多慮了。

6）每個(gè)急救視頻下面，都少不了中醫(yī)愛(ài)好者的精彩留言

此網(wǎng)友的留言沒(méi)有加，微信昵稱(chēng)也具有代表性，因此被夜鷹定義為“中醫(yī)愛(ài)好者”，不接受反駁哈。

夜鷹認(rèn)為，掐人中沒(méi)有急救作用。

暈厥的患者，掐不掐人中，都會(huì)醒；

昏迷的患者 ，靠掐人中掐不醒；

心臟驟停的患者，只掐人中而不做心肺復(fù)蘇和電除顫，只能掐著等死。

這段是夜鷹的觀點(diǎn)，接受反駁。

此馬拉松跑者當(dāng)日下午5點(diǎn)已經(jīng)蘇醒。

感謝現(xiàn)場(chǎng) 白衣志愿者、醫(yī)生、AED持有者及其他參與者的共同努力，讓一個(gè)鮮活的生命重啟，值得驕傲一輩子

2014年，廣州馬拉松急救保障在國(guó)內(nèi)首次推出AED移動(dòng)騎行救護(hù)崗位，成建制配置40臺(tái)AED，由醫(yī)護(hù)人員騎自行車(chē)攜帶，在原來(lái)36臺(tái)急救車(chē)基礎(chǔ)上，將除顫密度提升了一倍。

夜鷹是這個(gè)方案的發(fā)起人之一，也是培訓(xùn)教官和帶隊(duì)執(zhí)行者。

2015年，無(wú)錫馬拉松參照廣馬模式，AED在國(guó)內(nèi)馬拉松賽道首次救人成功。

10年過(guò)去了，中國(guó)馬拉松賽道心臟驟停被AED電擊成功案例估計(jì)已經(jīng)超過(guò)50人，或者更多。

在這個(gè)五一佳節(jié)，我也驕傲一下。

急救科普十幾年，得大家一路陪伴，夜鷹因在公眾急救科普與傳播所做的工作，上月剛剛獲得2024年度科技志愿服務(wù)典型“最美科技志愿者”稱(chēng)號(hào)。

世界上沒(méi)有任何事，

比拯救生命更重要！

與君共勉！